Mit okoz az orral a hosszú távú kokainfogyasztás?

A kokainfüggés egyik legbrutálisabb tünete az, amikor valakinek „elfogy” az orra. Tabloidfotókon évtizedek óta keringenek a képek súlyosan károsodott arcú hírességekről: az angol EastEnders sorozat színésznője, Danniella Westbrook például már a 2000-es évek elején nyíltan beszélt arról, hogy éveken át tartó, nagy mennyiségű kokainhasználat után a teljes orrsövénye összeomlott, és azóta is rekonstrukciós műtétek sorára szorul. A szintén angol tévés személyiség, Tara Palmer-Tomkinson orrát ugyanúgy újra kellett építeni a drog okozta károsodás miatt, miután a septuma „szétrohadt” a függőség évei alatt. Az utóbbi években az amerikai komikus Artie Lange, illetve az angol énekesnő Kerry Katona is megmutatta a nyilvánosságnak „szétzúzott” orrát, és elmondták: a krónikus kokainhasználat évtizedes szívása áll a háttérben. Michael Jackson lánya, Paris Jackson is nemrég ismerte el, hogy perforált orrsövénye van a korábbi droghasználata miatt, ami azóta is sípoló hangot ad, amikor levegőt vesz. Magyar oldalról is tudnánk tippeket mondani, de ott beismerés nem történt. A fenti példák mögött viszont nem városi legendák, hanem nagyon is valós, jól dokumentált orvosi kórképek állnak.

A kérdés tehát: mit tesz hosszú távon a kokain az orroddal, akkor is, ha nem celeb szinten tolod, hanem csak hétvégi bulikban? A válasz röviden: az orr teljes struktúráját, a nyálkahártyától a porcon át a csontig képes rombolni, és bizonyos károk már soha nem fordíthatók vissza.

Mi történik az orrban, amikor valaki kokaint szív?

A kokain erős érösszehúzó szer: beszűkíti az orrnyálkahártya ereit, emiatt a szövetek kevesebb vért és oxigént kapnak. Az évekig tartó, ismételt használat krónikus oxigénhiányt, szövetelhalást és lassú „elvékonyodást” okoz a nyálkahártyában és az alatta lévő porcban, csontban. Mindezt súlyosbítja, hogy a por formájú kokain maga is irritál és mechanikusan felsérti a nyálkahártyát, ráadásul gyakran szennyezőanyagokkal van keverve, amelyek tovább fokozzák a gyulladást.

A kokain helyi érzéstelenítő is, ezért zsibbad el tőle többek közt az orr is, így a használó nem érzi, hogy mennyire sérti, horzsolja, égeti a saját nyálkahártyáját. Idővel a nyálkahártya kiszárad, berepedezik, a csillószőrös hám működése (ami amúgy tisztán tartaná az orrjáratokat) romlik, a regeneráció lelassul. Egy 2009-es vizsgálat például kimutatta, hogy a krónikus kokainfogyasztók orrnyálkahártyájának tisztító funkciója jelentősen romlik, és a páciensek jóval több panaszt jeleztek orrszárazságra, váladékozásra, fájdalomra, mint a drogmentes kontrollcsoport.

Az első jelek: szárazság, orrvérzés, úgynevezett kokainorr

A kokainorr kifejezés ma már önálló fogalom a függőségkezelésben. Az addiktológiai és fül-orr-gégészeti centrumok rendre ugyanazokat a tüneteket írják le hosszú távú szippantgatás után: tartós orrszárazság, égő érzés, gyakori vagy spontán orrvérzés, sűrű pörkök, kellemetlen szag, visszatérő arcüreggyulladás, orrdugulás, illetve lassan romló szaglás.

Ilyenkor a nyálkahártya már rendszeresen gyulladt és sérült. Ha valaki átbulizott éjszaka után napokig „nem kap levegőt az orrán” és időnként vért fúj ki, az nem csak egy mellékhatás, hanem konkrét szövetsérülés. Sokan hónapokig, évekig ezzel a krónikus, de még csendesen romboló fázissal élnek úgy, hogy közben az orruk lassan, de folyamatosan megy tönkre.

Orrsövény-lyuk, összeomló orr

A következő lépcső az orrsövény perforációja: lyuk keletkezik a két orrjáratot elválasztó porcos-faloszövetben. Ez a perforált septum már anatómiai károsodás, amit gyakran sípoló vagy fütyülő légzés, makacs orrvérzések, állandó orrdugulás és visszatérő fertőzések kísérnek. A jelenséget ma már nem csak esetleírásokból ismerjük: több nagy áttekintő tanulmány is megerősítette, hogy a hosszan tartó kokainhasználat önálló kórképet hoz létre.

És ez nem áll meg az orrsövény lyukadásánál. Konszenzus-vizsgálatok szerint a kokain képes szétmarni a szájpadlást, és az arcüregek csontos falait is, szélsőséges esetben szinte „kilyukasztja” a középarcot, összekötve az orrjáratokat a szájüreggel. Esettanulmányok dokumentálnak olyan 30-as éveikben járó pácienseket, akiknek éveken át történő kokainszívás után egyszerre volt lyukas az orrsövénye és a kemény szájpadlása, miközben az orruk formája látványosan torzult.

Helyrehozható-e egy „kokainorr”?

A jó hír: ha a használat viszonylag rövid ideig tartott és csak kisebb károk (szárazság, enyhe gyulladás, gyakori nátha, átmeneti szaglászavar) jelentkeztek, akkor abbahagyásával, teljes drogelhagyással, lokális kezeléssel és idővel sok minden regenerálódhat. Fül-orr-gégészeti források szerint a nyálkahártya bizonyos fokig képes helyreállni, ha megszűnik a rendszeres toxikus terhelés.

Az igazi probléma akkor van, ha a porcos vagy csontos váz már károsodott, orrsövény-lyuk, besüppedt orrhát, szájpad-perforáció alakult ki, akkor a helyrehozás csak komoly rekonstrukciós műtétekkel lehetséges, gyakran bordaporc felhasználásával.

Mennyit kell szívni ahhoz, hogy szétessen az orrod?

Talán ez az a kérdés, amit minden kokainhasználó legalább egyszer feltett magának. A VICE egy 2020-as cikke drogpolitikai szakértőket idézett, akik szerint a nagyon súlyos, összeomló orr tipikusan azoknál jelenik meg, akik hosszú éveken át, nagy mennyiségben, szinte napi szinten használnak kokaint. Ugyanakkor azt is hangsúlyozzák: nincs éles határ, nincs olyan szint, ami alatt garantáltan biztonságban vagy.

A klinikai tapasztalat és a kutatások is azt mutatják, hogy a károsodás kockázata növekszik a használattal: minél gyakrabban és minél több ideig használ valaki kokaint orron át, annál nagyobb az esélye, hogy tartós és visszafordíthatatlan orr- és arcüreg-károkkal kell szembenéznie. Emellett óriási a szórás: ugyanannyi idő alatt és ugyanannyi anyagtól az egyik embernél legfeljebb visszatérő orrvérzések jelentkeznek, míg a másiknál súlyos károk alakulnak ki, részben genetikai, immunológiai különbségek, részben a szennyezőanyagok és kísérő betegségek miatt.

A nemzetközi addiktológiai szervezetek egyértelmű üzenete ma már az, hogy biztonságos kokainhasználat nem létezik: lehet, hogy valaki évekig elkerüli a látványos szövődményeket, de ez inkább szerencse, mint tudatos kontroll.

A kólázás orrüregi ára tehát nagyon is valós, és a folyamatot egy ponton túl már csak a teljes abbahagyás fékezheti meg.